法律主观:
大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,0-15万元的大、重、特病保险。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充,是指参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。化解参保人员基本医疗保险封顶线以上大额住院医疗费风险,所有参加基本医疗保险的人员(包括用人单位职工和退休人员、灵活就业人员、农民工、城镇居民,以下统称参保人员),在参加基本医疗保险的同时,由市医疗保险管理局统一集体向商业保险机构投保重大疾病补充医疗保险。重大疾病补充医疗保险的承保机构、保险费标准、赔付办法由政府及其相关职能部门研究(或政府采购)确定。参保人员患重大疾病发生大额医疗费,且基本医疗保险基金支付额已达到年度最高限额(封顶线)后,其统筹年度内的其余部分住院医疗费由承保商业保险公司继续按协议约定赔付。我市现行重大疾病补充医疗保险办法为:一、城镇用人单位职工、灵活就业人员、按“统账结合”和“单建统筹”方式参保的农民工1、保险费标准现行标准每人每年45元。其中:城镇用人单位职工和退休人员,由社保经办机构从参保人员每月个人医疗账户计入金额中代扣3.75元。灵活就业人员由个人在缴纳基本医疗保险费时一并一次性缴纳。按“单建统筹”方式参保的农民工,全部由用工单位缴纳。2、赔付办法统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的:赔付金额=(年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元)×90%统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的:赔付金额=(当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%)×90%3、年度最高赔付金额人民币20万元。二、按“当期住院医疗保险”方式参保的农民工1、保险费标准每人每月3元,全部由用工单位缴纳。2、赔付办法年度内首次进入承保商业保险公司赔付的:(年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险基金年度最高支付限额40000元)×90%年度内第二次及其以后进入承保商业保险公司赔付的:(当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%)×90%3、年度最高赔付金额人民币26万元。三、城镇居民和参加“居民医保”的农民工1、保险费标准现行标准:学生儿童10元/人,其他参保人员42元/人。符合享受政府补助条件的参保人员,按规定享受政府补助。2、赔付办法年度内首次进入承保商业保险公司赔付的:(年度总住院费-“三个目录”范围外的费用-基本医疗保险封顶线50000元)×70%年度内第二次及其以后进入承保商业保险公司赔付的:(当次住院费-“三个目录”范围外的费用)×70%3、年度最高赔付金额人民币14万元。
法律客观:健康保险管理办法第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险,是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险,是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。
补充医疗是因为有了基本医疗作对比才有的,参不参加完全取决于用人单位的自愿性。在单位和职工缴纳完基本医疗后,通过单位或个人根据需求适当增加医疗保险项目。
补充医疗包括了企业补充医疗、商业医疗、社会互助和社区医疗等,简直是基本医疗的有力补充。就跟社保商保一样,具有互为补充的关系,这里我就不再赘述了,感兴趣可点击这里:《社保与商业保险有什么区别吗?我买了社保就不用买商业保险吗?》
目前越来越多单位为员工购买补充医疗险,不过很多人对补充医疗如何报销是糊里糊涂,接下来我给大家科普一下:
1.补充医疗只需一年交一次,你可以选择今年交、而明年不交,交的那一年可以报销,不交报销是不行的。
2.补充医疗在平时的医疗买药都可以报销,医疗报销必须住院满三天才让报销。
3.补充医疗规定了报销范围,生育、整容等都不允许报销,一般是公司帮忙出一半,我们自己出一半
4.如果你已经缴纳补充医疗,看病时注意要收好病历、清单和发票。有病历、清单要盖章、发票才能报销,三者谁都不能少哦。
5.之后把自己的病历、清单、发票带上到人资部进行报销,相关表格需要填写并且提供银行卡号,收到报销费用的时间大概一个月左右。
有些朋友看到这里总算对补充医疗有了大概了解了,为了让您有更全面的了解,知心的我也把医保报销相关问题整理出来,仅供参考:《在什么情况下医保不给报销?》
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社保大病保险是对城乡居民因患上重大疾病所发生的高额医疗费用给予报销,其目的是为了解决群众“因病返贫,因病致贫”的问题,使大多数人不再用疾病而陷入经济困境。那么,社保大病保险范围有哪些呢?下面大家就随着本文一起去了解下吧!对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:社保医保怎么用?一文教你申办报销流程!
社保大病保险范围有哪些
社保大病保险与所有其它的保险产品一样,其保障范围并非包罗万象。据了解,职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于社保大病保险范围。
凡事都有例外,下列几种情况并不在社保大病保险范围之内:未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家相关规定医疗费用应当自理的。
在对社保大病保险范围有所认识后,大家对哪些项目可以报销,哪些项目无法报销有了更为清晰的认识。在报销的时候可以做到有的放矢,少做无用功。
社保大病保险范围内保障哪些疾病
2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立社保大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。
社保大病保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,社保大病保险互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。
纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。有哪些保障好的儿童大病重疾险?哪些性价比高?哪款最值得买?我们一起来看下10大保险公司热销儿童大病重疾保险盘点
在了解社保大病保险范围后,一定要进行慎重的考虑,为自己的未来做好充分的计划和准备,才能成为人生的赢家。
农村大病医疗保险报销范围包括:20类重大疾病,儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。患有农村大病医疗保险划定的重大疾病且符合救助标准的贫困人群,大病医疗保险的保险报销比例高达90%。
一、农村大病医保保障范围
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。
在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。
合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。