职工家属补充医疗保险是什么意思?职工家属补充医疗保险实施办法

qq745048485 2024-11-11 阅读:5

补充医疗保险,是指相对于医疗保险来说,额外的、自愿购置的一种保险,它是基本医疗保险的有力补充。_

职工家属补充医疗保险是什么意思?职工家属补充医疗保险实施办法
(图片来源网络,侵删)

与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。

基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。

补充医疗保险的种类有哪些?

目前市场上的补充医疗保险种类繁多,主要分为以下几种:

1.门急诊医疗保险:主要针对门诊药品、检查、治疗等费用进行保障。

2.住院医疗保险:主要针对住院期间的医疗费用进行保障,包括手术费、护理费、药品费等。

3.重疾医疗保险:主要针对特定的重大疾病进行保障,如癌症、心脑血管疾病等。

4.恶性肿瘤医疗保险:主要针对恶性肿瘤进行保障,涵盖了治疗、康复、护理等费用。

5.综合医疗保险:涵盖了门急诊、住院、重疾等方面的保障,是一种全面的医疗保险。

除此之外,还有一些特定人群的补充医疗保险,如儿童医疗保险、老年人医疗保险等。

所以,补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。企补医保保险期限为一年。

企补医保保险期限为一年,保险责任为三部分:

第一,基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分;

第二,基本医疗保险统筹基金起付线以上,最高支付限额以下个人按比例支付的部分;

第三,基本医疗保险统筹基金最高限额以上,大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。

以上三部分保险责任均由企补医保按根据企业筹资能力按不同比例赔付。

补充医疗保险具有强化医疗风险防范功能,化解社保超额部分的高昂住院费用支出风险,同时对于住院治疗超出社保目录的费用,特别给予高额赔付,全力减轻患者家属的负担,因此建议有了社保的职工购买补充医疗保险进行补充。

增添的一份权益保障。补充医疗保险是铁路企业在国家社会保障体系之外,单独拿出的一部分资金为职工群众在看病就医、退休养老方面增添的一份权益保障,是让职工共享企业发展红利的一种体现,是对职工基本医疗保险的一种补充。中国铁路是中国境内的一种交通运输形式,为国家的重要基础设施、大众化的交通工具,在中国综合交通运输体系中处于骨干地位。

职工互助医疗是一种政策性惠民保险,是在职工及家属患大病享受基本医疗保险待遇后,如果个人负担的医疗费比较高,给予经济帮助的一种保险。职工互助医疗保险的承办通常是单位的工会等独立机构,采用的是职工自愿意参加的形式,费用主要由职工个人缴纳,一般是职工个人一次性交纳职工医疗互助保险费,如果个人负担的医疗费比较多,超过了一定的数额,就可以通过职工互助医疗保险基金按照比例来报销一定的费用。职工助医疗保险保障的群体主要是中小企业职工及原来享受半费医疗待遇的职工家属,他们只要参加了互助医疗保险,按规定就能够享受相应的互助医疗保险待遇。职工互助保险是对社会保险的有效补充,强化了职工的自我保障意识,真正实现了善政惠民。

【拓展资料】

职工互助医疗知识补充:

一、职工互助医疗是怎么缴费的?

职工医疗互助是社会保障制度的一种补充保险,承保机构一般是工会等独立机构,并不是强制性的,职工是自愿参加的。职工互助医疗保险费用主要由职工自愿为本人和家属缴纳的,并按缴费用期限和缴费额享受相应的互助医疗保险待遇,而且用人单位也可为职工纳部分互助医疗保险费用,所缴费用也可以按国家有关规定渠道列支,比如,企业没有为员工投保企业补充医疗保险,那么企业为职工缴纳互助医疗保险的费用,只要不超过工资总额4%,就可以列入成本,但是需要经主管财政部门审核同意,才能执行。

二、职工互助医疗的报销比例是多少?

职工互助医疗的报销由于各地区规定不同,报销比例也不一样,比如,湖南省株洲市的城镇职工参保职工互助医疗,在一个年度内发生的医疗费用,如果可报销金额累计达到6万元-18万元之间,那么职工互助医疗就可以报销94%,而个人只需要负担6%的医疗费用。

总的来说,职工互助医疗是国家的一项政策福利保障制度,惠及职工和家属,而且报销比例比较高,一般在90%以上,非常实惠。