社会保险中的医疗保障包括了大病医保,如果不清楚新农合、城乡居民医保、社保的区别,可以阅读我之前的文章:《社保、医保、新农合、城镇保险有什么区别?哪个划算?》
大病医保是当大病患者产生高费用的医疗支出在城乡居民基本医疗保险报销后进行二次报销的一种制度安排。
有很多提问都是在询问大病医保包括什么疾病的问题,其实目前大病医保的病种在全国各地并没有统一的规定范围,总的来看,规定报销范围的有两种不同的政策:
1.按疾病病种参与报销。比如有些省份规定了大病医保的病种。以山东为例:
2.按医疗费用大小参与保险。高额医疗费在医保报销后,可在大病医保进行第二次报销。
这两种有一点是一样的,只有参加了医保才能投保大病医保,且费用要满足“符合居民医疗保险报销范围”的要求才能进行报销。想知道大病医保的参保条件和报销比例等其他内容的话,阅读文章内容完整版:《什么是大病医保?是商业保险吗?包括哪些病?怎么办理?》
不过,大病医保的报销范围同样受到医保三目录的限制,比如一些进口药、特效药、抗癌药这些就没办法进行报销了。
并且,生病所造成的收入损失、后期康复治疗以及日常生活等等费用都是大病医保解决不了的。
假如希望这方面的费用有保险可以一并负担,可以考虑购买重疾险。重疾险是在发生大病后提供的保障,在被保险人罹患保险合同规定的重大疾病后,保险公司就会进行理赔。这笔赔付款没有用途方面的制约,所以保额要买得足够高,才能支撑很多方面的花销。
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是有的。城乡居民医保包含了大病保险,只要购买了医保就有大病保障。
大病保险针对的是在一个保障期间内,被保人患大病住院治疗产生了高额的医疗费,并且居民医保报销以后个人负担的医疗费用还是很高的情况。因此大病保险必须达到一定的费用标准才可以报销。
此外,大病保险不仅可以报销参保当地的治疗费用,也可以报销外地住院医疗费用。
拓展资料:
大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员,主要是四大类人员,包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分,纳入大病保险支付范围。
大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。
在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。
如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
城镇居民大病医疗保险怎么报销
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
大病医保报销比例:
大病保险的报销比例是,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上,而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说,城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%,剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。
大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
不属于大病医保报销范围:
第一、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第二、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第三、因本人违法造成伤害的;
第四、因责任事故引起食物中毒的;
第五、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
第六、因医疗事故造成伤害的;
第七、按国家规定医疗费用应当自理的
纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。
扩展资料:
大病医保办理流程:参保人员,可以去到就近的区县医保中心进行登记、填表;去登记的时候,就应该带来所有可能需要的材料(提前给医保中心电话咨询)。
因为每个地方的政策不一样,所以所需要的材料也是不一样的,不过,大致的话是需要《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》、出院诊断证明、特种检查审批表等等规定的一些材料。
《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》:
农民就医
要建立和完善农村医疗救助制度,做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持,充分发挥民政部门的主导作用,动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量,多渠道筹集资金。
进一步完善相关政策措施,明确救助范围,提高救助水平,重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时,对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分,应给予适当补助。
针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际,在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补,共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
医疗监管
各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和费用的监管,采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长,减轻农民医药费用负担。要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度,引入竞争机制;制定合作医疗基本药品和诊疗目录。
严格规定目录外药品和诊疗费用占总医药费用的比例,并实行病人审核签字制;严格控制定点医疗机构平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度,控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。要加强对乡镇卫生院的监管,维护公立卫生院的公益性质。
要重视和加强中医药和民族医药的应用,应将符合条件的中医医疗机构列入定点医疗机构范围,将适宜的中药和中医药诊疗项目列入合作医疗基本药品和诊疗目录,满足农民对中医药和民族医药的需求。
价格主管部门要会同卫生行政部门探索建立符合实际的农村医疗服务项目规范和医药价格标准。
参考资料来源:百度百科-城乡居民大病保险
参考资料来源:歙县人民政府-关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知
城镇居民医疗保险中的大病险包含:
恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
急性心肌梗塞
脑中风后遗症—永久性的功能障碍
重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
多个肢体缺失—完全性断离
急性或亚急性重症肝炎
良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
双耳失聪—永久不可逆
双目失明—永久不可逆
瘫痪—永久完全
心脏瓣膜手术—须开胸手术
严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
严重脑损伤—永久性的功能障碍
严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的 20%
严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少 12个月
重型再生障碍性贫血
主动脉手术—须开胸或开腹手术
多样性硬化
胰岛素依赖型糖尿病
严重急性坏死性胰腺炎
植物人
肌营养不良症
以上重大疾病中第 1-25项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的 25种重大疾病定义。